肝臓内科

肝臓の位置

肝臓は腹部の右上、肋骨の内側で肋骨に守られるような位置にあります。肝臓が腫れてくれば肋骨から出て、触診できるくらいになります。

肝臓の働き

肝臓の主な機能は、

その他にも免疫への関与など様々なものがあります。

肝臓が悪くなれば

肝臓が悪くなれば、上記の機能が低下します。

• 代謝機能が悪くなると、アルブミンが低下して、むくみや腹水を生じます。体に必要なエネルギーが不足し、疲れやすくなります。
• 解毒機能が悪くなると、アルコールやアンモニアの処理が不良になり、倦怠感や意識障害、手の震えなどが出ることがあります。またホルモンの処理が低下し皮膚の血管が拡張します。
• 胆汁分泌が悪くなれば、ビリルビンが上昇し、黄疸が出ます。
• 肝疾患が進めば、正常の肝細胞が減り、線維に置き換わって硬くなります（線維化）。そうなると肝臓に門脈の血流が入りにくくなり（門脈圧亢進症）、腹水、食道静脈瘤の出血や脾臓の腫大、血小板減少などが生じてきます。

■ 肝臓の機能と障害

肝臓の検査（血液検査）

肝臓の検査には血液検査が重要です。

• 肝細胞が壊れた時に出るものにAST、ALT、LDHがあります。
• 胆道系に障害がある時はALP、γGTPが増加します。これらはアルコール性肝障害でのγGTPのように胆道系以外でも上がります。
• 肝臓の機能が低下すれば、肝臓が作るアルブミン、プロトロンビン（血液凝固因子）、コレステロールなどが減少します。また、ビリルビンやアンモニアが上昇します。
• 肝疾患が進行して線維化が進むと、血小板が低下し、線維化マーカー（IV型コラーゲン７S、ヒアルロン酸、P-III-P、M2BPGi）が増加します。
• 肝疾患の原因診断のためには、それぞれの肝疾患に特徴的な抗原や抗体、ウイルスマーカーなどを測定します。
• 肝がんや胆管がんの診断にAFP、PIVKAIIやCEA、CA19-9などの腫瘍マーカーを測定します。

肝臓の血液検査

肝臓の検査（画像検査）

肝疾患の診断には肝臓の形や内部の状態を見る画像診断がとても重要で、特に脂肪肝、肝硬変、肝がん、胆道系疾患の診断には欠かせません。

• スクリーニングとして身体への負担が最も少ないのが腹部超音波です。当院では肝臓の硬さを推測できるエラストグラフィー、腫瘍の性状を明らかにする造影超音波も可能です。
• 放射線科の検査としてCTとMRIがあり、腫瘍の診断に不可欠です。造影剤を使用することでより正確な診断ができます。当院では放射線同位元素を用いたシンチグラフィーや悪性腫瘍に対するPETも可能です。
• さらに、入院が必要ですが腹部血管造影による肝腫瘍の検査（肝がんの治療にも使います）や肝疾患の確定診断の為に肝生検や腫瘍生検の組織検査も行っています。

肝臓の検査

肝疾患には急性肝疾患と慢性肝疾患があります。

急性肝疾患は急激に強い肝障害が生じることがあるため、肝障害の症状が出現し、場合によれば急性肝不全に至って死亡することがあります。しかし、肝障害の原因が無くなった場合、肝臓は再生能力が強い臓器ですので、多くは正常の状態に回復します。

一方、慢性肝疾患でなかなか原因が無くならないときは、症状は強く出ないためほとんど気がつかないまま肝障害が進行し、血小板の減少も伴って肝硬変にいたる事があります。その経過で肝がんの発生するリスクが上昇し、食道静脈瘤の破裂や慢性肝不全になることがあり、生命にかかわります。

主な慢性肝疾患

ウイルス性肝炎の経過

ウイルス性肝炎

A型肝炎

A型肝炎は、A型肝炎ウイルス（HAV）に感染することで起きる急性疾患です。主に生の海産物から食事によって感染することが多く、比較的強い急性肝炎を生じるため、倦怠感や食欲不振、黄疸などが出現します。

診断はHAVの抗体（IgM-HA抗体）を測ることでなされます。症状に応じて入院、点滴加療もしますが、症状が軽度であれば外来で様子を見て改善します。慢性肝炎や肝がんに移行することは普通ありません。ごく稀に劇症化して急性肝不全となり血漿交換などの集中治療を要する例があります。

B型肝炎

B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）に感染することで発症する肝臓の感染症です。HBVが血液や体液を介して感染するため、性的接触により感染する可能性もあります。B型肝炎は感染する時期によって病態が大きく異なります。

B型肝炎の詳しいページはこちら

C型肝炎

C型肝炎とはC型肝炎ウイルス（HCV）の感染により起こる肝臓の病気です。HCVは主に血液を介して感染します。

C型肝炎ウイルスに感染後、すぐに肝炎を発症することは少なく、多くの人が無症状で持続感染者となり慢性肝炎になります。慢性肝炎が肝硬変、肝がんと進行する場合がありますので、症状がなくてもHCVの感染がわかればすぐに治療を進めていくことが重要です。

※B型、C型肝炎の抗ウイルス療法に関しては医療費助成制度を利用し、安心して治療を受けてもらえます。

C型肝炎の詳しいページはこちら

E型肝炎

E型肝炎ウイルス（HEV）は汚染された水やイノシシ、シカなどの野生の動物の肉を摂ることで感染し、急性肝炎を起こします。

診断はHEV抗体やウイルス遺伝子で行います。症状は強いこともありますが、安静などで自然に治癒することが多く、稀に重症化例も報告されています。

肝硬変

種々の原因で肝臓に長期にわたり炎症が起こり、肝細胞の破壊（壊死）と再生が繰り返されると、徐々に肝臓が硬くなり、肝硬変と言われる状態になります。

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肝臓がん

肝臓がんは肝臓の中に発生するがんです。代表的ながんは以下のように分類され、治療法が異なります。

これらのうち、「肝細胞がん」が最も多いです。

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非アルコール性脂肪性肝疾患

当院に肝障害でかかりつけ医より紹介された患者さまで脂肪性肝疾患の占める割合が増加しています。B型肝炎やC型肝炎の治療が進んで、患者さまが減少してきた一方、食生活の変化でメタボリック症候群が増え、非アルコール性脂肪性肝疾患が増加してきています。その中には進行し、肝硬変から肝がんに至る病態もあります。有効な薬剤はまだ開発されていません。当院では管理栄養士による食事指導を行い、糖尿病内科などとも連携して総合的な外来加療をしています。

非アルコール性脂肪性肝疾患の詳しいページはこちら

アルコール性肝疾患

アルコール性肝疾患は飲酒（エタノールをとること）で生じる肝疾患でアルコール性脂肪肝から肝硬変、肝がんに至る病気です。
以前からある疾患ですが、最近増加傾向です。

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その他の肝疾患

（1）自己免疫性肝炎

若年～中年女性に多い疾患ですが、日本では中年以降の男性にもみられます。肝細胞に対する自己免疫反応によって生じる肝炎で、慢性肝炎から肝硬変に進行します。

診断はALT/ALP比、自己抗体（抗核抗体抗平滑筋抗体など）、γグロブリン、IgGなどや組織検査を用いて点数化して判断します。

治療は免疫抑制剤である副腎皮質ステロイド剤を用いることが一般的です。

（2）原発性胆汁性胆管炎

中年女性に多く、肝臓内の顕微鏡で見えるほどの細い胆管に自己免疫による胆管炎が生じ、慢性肝炎から肝硬変に至る疾患です。

診断はALPが高く、抗ミトコンドリア抗体陽性やIgM高値などが特徴的です。

治療はウルソデオキシコール酸が第一選択になります。

（3）胆道系疾患

肝臓から分泌される胆汁の通路を胆道系と言い、感染症による胆管炎、胆嚢結石や胆管結石、胆管がんなどがあり、重篤な炎症や黄疸を伴うことがあります。

診断はALP上昇が目立つ肝障害や炎症反応、画像診断での胆管や胆嚢の拡張、腫瘍がみられます。

治療は胆汁の通過障害がある場合は内視鏡的治療や経皮経肝的ドレナージ治療により胆汁の流れを改善させ、抗生物質の投与を行います。対応が遅れると生命に関わることもあります。当院では24時間オンコール体制により迅速な内視鏡治療が可能です。

経皮的ラジオ波・マイクロ波焼灼療法（RFA、PMCT）

16件

肝動脈化学塞栓療法（TACE）

9件

経皮的胆嚢・胆管ドレナージ

21件

肝嚢胞・膿瘍ドレナージ

7件

慢性C型肝炎治療（インターフェロンフリー）

14件

慢性B型肝炎治療（核酸アナログ）

61件